伽玛刀单靶

lin06900 · Wysłany: Sob 22:02, 05 Mar 2011

伽玛刀单靶点治疗原发性顽固性三叉神经痛：73例随访观察
ksell及早期的放射医生治疗三叉神经痛采用三叉神经半月节作为放射治疗的靶点，但是由于定位系统不精确，且采用的放射源不同疗效不满意。Regis等选用三叉神经半月节为靶点治疗三叉神经痛，有效率达65．5％H1。国内刘英伟等报告25例病例，其中8例选择三叉神经半月节为靶点，17例选择三叉神经近端为靶点有效率分别为62．5％和94．11％。目前越来越多的学者把治疗的靶点选择在三又神经的近端，其主要原因：①三叉神经的近端穿越桥池的脑脊液中在核磁共振的影像中容易获得良好的对比度，定位比三叉神经半月节更准确。②从生理解结构上看三叉神经的近端为三叉神经中的中枢少突胶质细胞移行为周围髓鞘的分水岭，而少突胶质细胞比许旺氏细胞对放疔更敏感。③三叉神经近端是三叉神经感觉纤维汇聚的“最后共同通路”，在此设置靶点比在三叉神经半月节设置靶点更可能使所有的感觉神经纤维获得同步照射。本组病例全部选择三叉神经的近端为治疗靶点(见图1)。三又神经痛治疗的影象学定位方法较多，但是应7用较多的仍然为SE序列。本组病例全部采用2．0特斯拉超导型核磁共振普通的SE扫描定位，因为患侧三叉神经多由于病变原因显示不良，所以，均于伽玛刀治疗前做桥脑1～3mm的SE序列扫描对靶点进行预先判定。对三叉神经近端显示良好病例给予伽玛刀治疗。治疗时准确的安放定位架，使头架的基础环X一轴保持水平位，其坐标原点X100对准正中矢状位，并使基础环的Y轴平行于听眦线向前开放10。～15。角的直线方向，以薄层2．0～3．0mm的厚度对桥脑进行无间隔扫描。这一扫描方向符合三叉神经近端的生理走行，可使三叉神经近端的全长尽可能的充分显示，有利于治疗靶点的选择及治疗时中心剂量的给予，提高治疗效果。伽玛刀的放射治疗剂量是在疗效与并发症之间进行选择的。剂量过大可能会损害其周围的神经功能及脑干功能，剂量过小则治疗效果不明显。Regis和Kondziolka1995年和1996年分别提出中心剂量在60～90Gy之间有效率可达60％～86％，而Kondziolka报道靶点中心剂量70Gy治疗效果比60Gy的治疗效果更好。罗光华等报道33例病例治疗中心剂量为70～100Gy，治疗有效率为93．9％。有人报道中心剂量70～90Gy，治疗有效率为86％一92．3％，除患者于疼痛缓解后出现患侧面部麻木外无其他并发症。本组病例治疗的中心剂量为70～90Gy，平均为80Gy，治疗总有效率为87．7％。症状缓解时间为2周～6个月，平均为3．5个月。治疗时脑干边缘所受的齐U量<15Gy。伽玛刀治疗三叉神经痛的并发症较少，并发症的发生主要与治疗靶点的准确性及治疗剂量有关。临床上常见的并发症主要为头痛、患侧面部麻木、感觉异常、咀嚼肌无力、角膜干燥及角膜溃疡。本组病例中7例出现患侧面部麻木，感觉异常及咀嚼肌无力。3例病例治疗后出现一过性头痛、头昏，均于治疗后1～2周后恢复正常。无类似三又神经感觉根切断术后三又神经位血管减压术三叉神经受损伤所出现的角膜炎或角膜溃疡发生。结论：伽玛刀治疗能显著地缓解顽固性三叉神经痛患者的疼痛症状，具有治疗周期短、微创、安全及并发症少等优点，可明显提高患者的生活质量。(图1见插图10—1页)4
More articles related to topics：

[link widoczny dla zalogowanych]

[link widoczny dla zalogowanych]

[link widoczny dla zalogowanych]