宋孝志教授

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宋孝志教授治疗疑难病临证方法探析
院治疗不效，筵服中药亦无一个至关重要的大系统，其间生克制化，纵横好转。请先生诊病肘，病人已饮食难进，面。交错，临证必须胸有垒局。在脏腑论治上，为色苍白，虚弱不堪。先生诊后认为：病人酒取其效，先生常常注重调整，顺乎病势，因后当风发为高热，证属湿热，因治不得法，势利导。有时采用直接论治，有时间接调久病脾虚，当先治其湿热之本。但燥湿易助整。曾冶一老妪，因受惊后汗出不止，心慌意热，清热易助湿，故应轻清发散，健脾燥乱，并出现左侧鼻塞、左侧头痛及左半身麻湿，使热邪随湿而解。处方：苍术l2g、茯木。宋师诊为“惊汗证”，并根据《内经》苓l2g、葛花3g、赤白芍各龟g、防已9g“肝生于左，肺藏于右”的理论，断为耶伤生姜3片、大枣5枚。服药4剂，体温降至肝心，肝郁不达，所以病发左侧。故予直治正常，继用补中益气等方调理而愈。此案说肝心，用“二加龙骨牡蛎涵”加决明子10g，明，对急性热病，不能仅治其标，单纯退宋孝志教授治疗疑难病临证方法探析热，而应从本论治，治本亦能治标。3．攻邪外出与引邪外达先生诊病常信守一句格言，即治病的关键在于给病邪以出路并认为病邪包括致病外邪与内生邪气。给邪以出路是指临证治疗当时时思考如何驱除病邪，若稍有疏忽，则易闭门留寇或再生新邪。而驱邪之法即可用攻邪外出，亦可用引邪外述。二者之区别在于前法专攻，后法兼顾，前者用药峻猛，后者用药轻达临证驱邪之法很多，如补气佐以行气，温中佐以清热，止血不忘活血，活血兼以行气等，均属给邪以出路。但实邪用药宜猛，虚邪用药宜轻。先生临证用药，正是以此为原则，故能疗效卓著。三、用药宜权衡博采众方，尤擅经方是先生用药的特点。其临证用药，不拘病之命名，惟求证之切当，权衡方药，至真至确，随证加减至精至当。而特别强调要注意以下几点。1．有方无药与有药无方临证选方用药，应注意方以法立，法以方传，切不可有方无药或有药无方。所谓有方无药是指医者不解方意、不明君臣佐使、加减变换，只会垒方套用，用药无章。而有药无方则为医生临证时，即不选方，也不用方，随手印来，时而东拼西凑，时而大增大减，甚者用药白相矛盾，互相制约J或名为某方，但经随意加减后已使原方面目皆非。而fI缶证用药以有方有药为宜，既要善于选方，又要善于用药，以达到无一药不对症”的目的。同时应提倡以少治多，即以最少的药味最轻的药量治疗晟重的病证，切不可太方杂药，治无祛度。2．病重药轻与病轻药重先生认为，医生用药如将用兵，应心中有数，手下不乱，尤其要掌握用药时机。一些疑难病，屡治不效，有时并不是因为方不对症，而是因医生心中无数。当病重药轻时不知加强药量，而病轻药重时又不知减井药量。其根本原因是缺乏对理法方药的深入理解。先生曾治一患者，男，4O岁，病少腹痛十条年，四肢厥逆，初病时服“四逆汤”即效，以后再服无效师观其脉症后仍诊为“四逆汤”证，知是病重药轻。第一次用附子30g，千姜15g，甘草l5g，病无变化。二诊改为附子60g，甘草30g，千姜30g，仍不见功效。此时观其脉证仍为阴寒未除之证，故改用附子120g，千姜60g，甘草60g，药后果然病获痊斑，随访数年未再复发。3．效不更方与效亦更方一些临床医生常常苦于临证用药不能得心应手，特别对于治病初获成效后怎样调治收尾经验不足。对此先生指出，要把握用药的时机和尺度，特别应区别何时“效不更方，何时“效亦更方”。凡病情有量的变化，即症见好转、但未根除时应效不更方，穷追不舍'相反病情出现质的改观或舫药过而反，则应及时效亦更方，此为随机应变之法。先生临证正是以这些灵活多变、深思熟虑的方法为我们作出了表率。(牧稿日期：1993～0l—l1)*cjI；
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