顶推法与患

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顶推法与患者后伸脊柱治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
外力大小、方向正确的情况下较易恢复。值得注意的是．临床疗效不佳的13铡患者中有8例伴有腰推狭窄，可能是由于狭窄部位钙化形成不可逆的损伤造成的。9缎嚏艘椎雪1998年第四期(总81期)；7腰椎牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症附8O例病例分析毛瑞军张翔V封玉清吉蒜琳中医院(132012)关键词腰椎问盘突出牵引治疗推拿治疗本人在多年的骨伤科临床工作中，遵循生物力学原理，采用腰椎牵弓I配合手法治疗腰椎『可盘突出症．收到了较好的疗效。现将其方法介绍如下。1一般资料。80倒病人中其中52倒为住院病人，28例为门诊病人。男性52例，女性28例；年龄为26―67岁；病程最长的为3年，最短的为14天；其中有外伤史56人，无明显诱因24人。病位腰45突出68例，暖5骶1突出10倒，腰3、4、腰2、3突出各1蜊，全部病例均有典型的腰痛伴下肢放射痛、椎旁压痛、直腿抬高试验阳性的临床体征。x线正侧位像观察伴椎体骨质增生30例，腰椎骶化7人。2治疗步骤2．1腰椎对抗牵引法：用自制的牵引床令病人仰卧床上，在胸部和骨盆部分别用外固定带固定。上部可固定床头，骨盆牵引带下端分别坠上牵引砣，以病人能耐受为度，时间一般为30分钟。2．2理筋通经活络法：解除牵引后，令病人俯卧于床上，在腰、背、臀部及下肢沿足太阳膀胱经自上而下施术。22．1推法：以单手掌或手根，在腰骶部脊柱两侧(以患侧为重)自上而下推10遍，力量由轻而重，局部有湿热癣为佳。2．2．2揉法：分别以手根、拇指和多指，在暖骶部两尺277尺／旁(以患侧痛点为主)自上而下擦5分钟，手法作用于肌肉以局部有酸胀热感为宜。2．2．3点压洼：用拇指或肘尖沿椎旁及双下点按肾俞、八骼、环跳、殷门、承扶、委中、承山、阳陵泉及阿是穴。力度要重，局部有麻胀感为宜。2．3斜搬桧解粘连法：令病人侧卧，面对术者，且以患肢在上为宜，病人上肢自然伸直放于背后，术者立于前面，一手按住病人肩部，另一手肘关节靠患侧臀部，两手同时向相反方向用力，使腰部被动旋转。闻听“喀嗒”响声为佳，此法多施于患侧。再令病人仰卧位，使双下肢分刷屈膝屈髋，然后顿拉下肢，再将患肢逐渐被动抬高至最大限度．加压足部使其背仲。运用上述手法．还需同病人密切配合．力度应轻重得当，恰到好处，切忌暴力施治。完成全部治疗约20～3O分钟，每日或每隔IEli次，1O敬为I十疗程。待病人病情明显好转后，可嘱病人做“倒走路”、仰卧五点支重等功能练习巩固疗效。3疗效标准噩治疗结果治禽：上述症状完全消失，功能正常，共54倒；好转：腰痛及下肢放射痛明显减轻，腰部运动基本正常．共14例；有效：临床症状部分减轻，下肢功能改善，共10例；无效：临床症状和体征无改变。共2例。有效率97．5％。用奉法治疗I十疗程后症状、体征消失．恢蔓正常工作。6体会6．I治疗本}菏之关键在于①使突出物还纳或改变突出物与神经根之压迫关系；②促进局部血}葭循环，加快突出组织及代谢产物和炎性致痛物的吸收。而本套的准备手法具有解痉、镇痛、促进血}葭循环之功效。可使患者腰部充分放松，自我保护意示减弱，为下一步顼推手法力作用于突出部位剖造了条件。顶推法是利用杠杆原理来发挥功效，当患者身体前倾时，椎问障处于前宽后窄状态，盘内压前大后小．此时术者拇指顶推之部位恰好是突出椎『可盘上位暖椎下关节突的后下缘，在术者大力向前内上方向顼推时，随着脊柱伸直并后伸就可迫使上位腰椎向上略微抬起，使椎『可障增宽，盘内压减小有利于突出物之吸纳或改变突出物与周围组织的解剖关系。62本套手法对单纯性腰椎『可盘突出疗效满意，对合并椎管狭窄、严重骨质增生则疗效欠佳，需结合其它手法治疗。⑦
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