鼻内窥镜下

vzeucvprjfe · Wysłany: Nie 1:51, 20 Mar 2011

鼻内窥镜下儿童腺样体等离子刀切除术探讨
管切开术的病因、术中意外及并发症的发生情况。结果急诊气管切开术病因以上呼吸道梗阻最多，依次是脑出血、重型颅脑损伤、破伤风、烧伤、脑梗塞、中毒等。常见术中意外为呼吸心跳骤停、大出血、气胸和纵隔气肿。结论急诊气管切开术是抢救呼吸困难危急重症病人最有效的急救手术，但应注意防止术中意外及并发症的发生。关键词：气管切开术；手术后并发症；呼吸机，负压中图分类号：R767．12文献标识码：B文章编号：1001—5817(2005)06—0883—02气管切开术是一种抢救性急症手术，尽管预防性气管切开比例有所增多，但急诊治疗性气管切开仍占主要。我院1999年1月--2005年6月间共施行气管切开术126例，其中急诊气管切开术81例，占64．29％，现将81例急诊气管切开术临床资料分析如下：1临床资料本组81例急诊气管切开术中，男65例，女16例；年龄1～75岁，平均57．5岁。其中1--20岁8例，21--40岁29例，41～6O岁2O例，61--75岁24例。81例行急诊气管切开术疾病：上呼吸道梗阻26例，脑血管意外13例，重型颅脑损伤1O例，破伤风4例，烧伤4例，脑梗塞4例，中毒4例，支气管异物2例，重症肌无力2例，脑炎2例，其他1O例。2结果81例中75例手术顺利，6例发生术中意外及并发症，发生率为7．41％。术中意外及并发症情况：呼吸心跳骤停2例，气胸1例，大出血3例。经抢救全部转危为安。3讨论气管切开术是抢救呼吸困难危急重症病人的抢救性手术，近年来预防性气管切开术病例有所上升，但急诊治疗性气管切开术仍占主要比例，本组占64．29％。因为是急诊手术，受病因、手术环境、照明、抢救设备及人员配合等多因素的不利影响，手术的危险性明显增加，术中意外及并发症发生率有所增加。因此，探讨急诊气管切开术病因及术中意外、并发症发生情况，有利于提高手术成功率。3．1行急诊气管切开术疾病类型①急性上呼吸道梗阻，其病因不能很快解除时，应行紧急气管切开术。本组病例上呼吸道梗阻26例，占32．1O％，其主要原因有喉部肿瘤、尖锐湿疣、乳头状瘤、颈部脓肿、颈部肿瘤、咽旁间隙脓肿等。②脑出血致中枢性呼吸停止亦是急诊气管切开术的主要原因，占16．O1％(13／81)。目的是减少插管无效气腔的影响，利于呼吸机应用及下呼吸道分泌物清除。③重型颅脑损伤也成为急诊气管切开术的主要病因，占12．31％(1O／81)，由于交通事故日益增多，颅脑损伤发生率也在增加，因此急诊气管切开术也相应增多。目的在于通过呼吸机维持呼吸衰竭者的呼吸，保持气道通畅及下呼吸道分泌物的清除。其他诸如破伤风、烧伤、脑梗塞、中毒、支气管异物、重症肌无力、脑炎等等也是急诊气管切开术的病因。3．2急诊气管切开术的危险性及应对措施急诊气管切开术的危险性原因首先是病情急，往往在出诊路上、其他科病床边上急诊手术，其次受到病因、环境、灯光、抢救设备及人员配合等多因素的不利影响。笔者认为对危急患者采用以下方法较为安全：①先行气管插管，再作气管切开。该方法对儿童、肥胖及颈部烧伤者尤为重要，因为儿童气管较细软，肥胖者气管深在，颈烧伤者组织僵硬，使气管难以在危急时立即找到，如先插管，可以迅速确认气管并安全切开气管。②环甲膜切开术。环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，容易找到。此处没有大的血管，又在甲状腺之上，因此，在紧急情况下可迅速、安全切开，出血又少，待呼吸缓解后，再行正规气管切开术。本组1例鼻咽癌颈部、喉部转移，Ⅳ度喉阻塞急诊入院，手术时病人无法仰卧，遂于侧卧位先行环甲膜切开术插管通气并全麻后，再行常·—-——883·————
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