鼻内镜下鼻

vzeucvprjfe · Wysłany: Pon 12:40, 21 Mar 2011

鼻内镜下鼻窦手术中对异常中鼻甲处理的探讨
窗口的开放率，中鼻甲前下端部分切除后，并不会造成术腔的广泛干燥和结痂，残留的部分(中鼻甲)仍可作为未来手术的解剖参考标志，亦未引起严重并发症{31。如果切除中鼻甲，则会带来反射性头痛、鼻中隔结节样增生、鼻窦闭锁等明显的并发症。手术中病变的去除和鼻窦的开放应尽量采用锐性器械，如窦刀、咬切钳及电动切割器。避免撕扯，尽量保留未息肉样变的黏膜I41。因此，鼻内镜手术中应在彻底切除病变基础上，尽可能保留中鼻甲。为了获得宽敞的中鼻道和嗅裂，在手术中对肥大中鼻甲的处理十分关键。对中鼻甲缘按以下原则处理：在矢状位切除中鼻甲外侧部分后，用鼻甲剪略斜向后下前下缘的前1／2(黏膜及鼻甲骨)，使(前)下缘高于下鼻甲上缘(钩突水平段切缘)；前缘用咬钳将黏膜与中甲骨一并咬除，前缘与上颌骨额突(钩突垂直段切缘)距离≥5mm，中鼻甲下缘前1／2与下鼻甲上缘距离≥5mm。这样，既可获得宽敞的中鼻道，便于手术操作，亦可避免术后粘连和部分鼻窦炎的复发。术中为防止出现中鼻甲术后漂移，应注意：①不要折断中鼻甲根部；②不要切除中鼻甲骨板；③保留中鼻甲基板下缘。中鼻甲漂移，会妨碍鼻腔和鼻窦的通气，亦可引起术后粘连。影响鼻内镜手术疗效的因素较多，合理处理异常中鼻甲无疑是提高手术疗效的重要因素。内镜手术中对异常中鼻甲的恰当处理，尽可能保留中鼻甲是符合当今功能性外科和微创外科原则的。通过对本组病例治疗，笔者认为，处理中鼻甲应从满足消除病变、保证中鼻道通畅及嗅裂通畅引流为原则．术中对异常中鼻甲的处理并尽可能保留中鼻甲，将提高FESS的疗效，对防止术后多种并发症有积极作用。大部分有病变的中鼻甲在成功的FESS术后和合理的综合治疗后，都有恢复正常的可能性。保留或切除大部分中鼻甲既不利于病变的恢复．也不符合鼻内镜注重功能和微创的原则。总之，正确地处理异常中鼻甲。掌握其手术适应证和去除范围是鼻内镜鼻窦手术的一个重要内容。【
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