原发性胆囊

lin06900 · Wysłany: Czw 9:14, 10 Mar 2011

原发性胆囊癌的诊断
气体的干扰，使胆囊癌的检出率进一步提高；对于早期胆囊癌病例，其还能判定胆囊各层结构受肿瘤浸润的程度。彩色多普勒超声能明确肿块的血流及其与肝门部血管的关系，有利于术前作可切除性评估。CT对早期胆囊癌的诊断不及超声敏感，但对肿瘤的定性和转移的判断优于B超；且CI’不受腹壁肥厚和肠道气体的干扰，还可作造影剂对比增强和薄层扫描，有助于胆囊癌术前分期和手术方式的选择。近年来Dy／la~cCT检查，即在短时间内注射大量造影剂，然后定时行动态CT扫描，根据肿瘤被造影剂浓染的深浅度变化，并与周围脏器逐一对比从而得出早期胆囊癌的胆囊壁局限性增厚图像。对于合并结石及胆囊壁萎缩者，该方法在观察胆囊壁的改变方面明显优于超声检查，是继US和EUS检查之后的进一步检查方法。ERCP对于胆囊能显影的胆囊癌，其诊断率可达70％一90％，但对于胆囊不能显影的，则无法诊断。ERCP的主要作用在于了解整个胆胰管系统的情况，并可抽取胆汁作细胞学收稿日期：21)02—12—25作者简介：王坚(1969一)，男，福建闽候人，医学博士，主治医师。·专家笔谈·检查及肿瘤标志物检查。磁共振胆胰管成像(MR)可判断胆囊癌与胆管的关系及肝内外胆道的情况，对胆囊癌的诊断也有很高的价值。选择性肝动脉造影和门静脉造影对胆囊癌的早期诊断无帮助，但可判断肿块是否侵犯血管，有助于术前判断其可切除性。近年来采用的胆道子母镜直接导入胆囊观察病变以及经皮经肝胆囊镜检查(erccs)、经皮经肝胆囊双重造影(erDCC)等方法丰富了胆囊癌的影像学诊断，但其有一定的创伤性，需经进一步临床检验。各种肿瘤标志物的测定(如CA19．9、CA12-5及哑)对胆囊癌的诊断有辅助作用，但缺乏明确的特异性。胆汁内的肿瘤标志物测定较血液更敏感，联合检测能显著提高术前的诊断率。基础研究发现胆囊癌与一些癌基因(如ras、S1"13、C．erbB-2、V．fl,_rl3及C-myc)和抑癌基因(如P53、rim23、DCC及InK)有关[，但尚未见用于术前临床诊断的报道。术后病理标本的研究，可有助于疑难病例的明确诊断，但无助于早期诊断。在胆囊癌的诊断中要重视以下几个方面：①要重视胆囊癌早期的非特异性症状，尤其在高危人群中，当症状不能用相关疾病解释时，要注意是否合并胆囊癌。②对于高危人群应定期B超随访，高危人群包括：5o岁以上有5年以上胆囊结石病史、胆囊结石大于5cm或充填型结石、胆囊无功能或“瓷性胆囊”、胆囊壁局限性增厚或萎缩、胆囊单发性息肉、胆囊肌腺瘤及有胆道恶性肿瘤的家族史者等。③不要只满足于胆囊结石的诊断，要作多切面、多体位的B超检查，以免漏诊合并的胆囊肿瘤。④术后要重视胆囊标本的及时剖验，以便发现漏诊的胆囊肿瘤。⑤单一影像检查有局限性，对可疑病例应将超声、CT、胆道造影等多种手段联合应用，以提高检出率。总之，目前对胆囊癌的早期诊断仍十分困难，对于高危人群的定期B超随访及提高临床医师对胆囊癌的重视程度，是提高早期诊断率的有效方法。同时研究发现特异性和敏感性高的胆囊癌基因诊断药盒和提取胆囊癌特异性高的肿瘤相关标志物，将会大大提高胆囊癌的早期检出率。
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