小柴胡汤加

lin06900

小柴胡汤加味临床运用举隅
，男．拈岁，I985年6月7日初诊。患者j年前。“肺结核”病愈后，自觉长期发热．医者每查体温正常，不明病因病灶，试从阴虚发热图治．屡投“百合固金汤、滑骨散”之类而热不除，近期益发头昏，神疲乏力，纳食不馨，形体日渐消瘦，体温徘徊在37．3℃～38．8℃之间，继甘温除热，西药并治，亦无进展而邀余诊视．证见蕨躁无汗．口苦咽干，发热于每上午lO点左右为甚。两侧头痛如箍．舌质略红、苔薄白，脉细弦．证属热郁少阳，经气不利。处方：柴胡】％，黄苓9g，半夏9g，党参I．白术log．葛根9g，炙甘草6g，生姜3片，大枣d枚。d剂，日1剂，水煎服。用药期间先后全身微汗两次，发热减轻。口苦咽干亦除．但糸症依然．药中肯綮．故守原方加北沙参108、山药lOg，出入10余剂而怠。按“肺痨愈后无蒸．病初阳船在表，医投清凉滋润，损伤胃气．且引邪入表里之半，郁阻气机，此后大剂甘温，救治法不中的。似如火益热，故显现低热丽有两侧头痛如箍、口昔咽干烦躁无汗等证。今宗《内经》“火郁发之之旨，寓升阳散火于初解之中．方选小柴胡汤开部疏发，配白术益气健脾葛根升阳解热，以协同宣散升透之力，使阳不乘阴，气机出入相宜。平热竞功。2胃脘病张某某，男，53岁，1987年lO月9日初诊．患者“胃脘痛4年，lg85年6月经胃肠钡餐检查诊断为“慢性胃炎合并十二指肠球部溃疡。经治无效．后邀余诊治时，巳吃流食半年．刻诊t胃脘胀痛．以食后为甚，痛甚时自觉寒热交作．恶心呕吐．口昔便秘，胸胁满闷莫可明状，舌尖边红、苔白，脉细弦。拟处方：柴胡12s，黄芩9g，姜夏9g．党参15,8，当归9g。白芍9g。枳壳1Og．广术香9g，延胡索1Og，炙甘草9g。大枣7枚．另嘱4剂后．早餐食淮山糯米粥。l周后。砭2基，tg)胃脘胀痛明显减轻，大便亦软．口中和故宗前法消息半月．诸症告愈。再嘱其以糯米煮粥．佐餐20余天．至今未发。按：本倒主病关键在于脾虚肝部，疏泄不利．邪在胆．逆在胃．虚实夹杂。故有寒热交作，口昔便秘，舌苔自非阳明腑实之少阳见证。今拟小柴胡汤加味为治。以柴胡、黄芩和解少阳，疏利肝胆。姜夏和胃止呕；党参、当归、炙甘草、大枣补中扶正；枳壳、广木香、延胡索理气止痛．共奏达邪扶正．疏通阴阳之功．药症台拍。配淮山糯米粥药食疗法．取其调健脾胃。以资药力。3眩晕张某某．女，35岁，l982年3月2O日初诊。自述1年前有眩晕病史，经西医诊断为。美尼尔氏综合征”，间眼中西药3个月余．诸症基本消失，后因探亲外出，未图根治，尔后偶有头昏，间或耳呜，腰膝酸软亦未填其事，此次因感冒后，突发头昏目眩，耳呜如蝉，旋即眼前一片晕黑．起则欲仆，卧则闭耳稍减．但头胀痛欲裂，因症状之重，伴有往来寒热，咽干口苦，胁满心烦．口区吐黄昔水3次，故搀扶于中医门诊求治。察其双碾呈水平性震颤。舌质红，苔薄黄。脉细弦效，辨为邪犯少阳，引动肝风，治以和解少阳，平肝熄风为剂。处方：柴胡l8g．黄芩l2,8，党参】ng．菊花】5g．钩藤20B，夏枯草1Og．姜夏9g，吴荣萸5g，牡蛎25g。白芍5Og，甘草6g。4剂后，眩晕大减．呕吐亦止，药巳见效，无庸更弦．以原方去吴茱萸，加大枣6枚。续服7荆，诸症消失。为巩固疗效。嘱服杞菊地黄丸1个月善后．至今随访未发。按：本倒寒热往来。咽干口苦，胁满心烦．舌质红，脉细弦效．据脉审证．实不悖‘伤寒方论'所云t“目眩．木盛生风而旋晕也．为少阳本病。故以小柴胡汤轻拨少阳枢机，配吴茱萸以达术郁，直入厥阴．菊花、钩藤、夏枯草平肝熄风，并重用白芍、牡蛎，使其平潜之中．刚不峻烈，柔不敛邪，如此恰切病机．标本同治收功。
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