翼状胬肉手

vzeucvprjfe · Wysłany: Pią 13:58, 18 Mar 2011

翼状胬肉手术切除联合药物治疗的临床观察
涂眼．术后第1天换药始以典必殊眼液点用，每日4次，持续1个月。对角膜创面较大而深者应用贝复舒点眼液，每日3次，直至角膜上皮完全恢复。·46·2结果巾国现代医药杂志2007年1月第9卷第1期MMJC，Jan2007，Vol9，No．1157眼中．10眼复发，复发率为6-4％。随访中除部分病例并发短暂的局部结膜出血外，未有一例角膜、巩膜溃疡，眼内炎等严重并发症发生，亦未见青光眼病例发生。3讨论研究表明．角膜表面及结膜下胬肉残存组织是复发的基础l31。所以术中除将角膜及巩膜面的胬肉组织切除干净是防止复发的首要手段．而巩膜面新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因131，因此．抵制新生血管增生，促进血管变性则是防止胬肉复发的至关重要的措施。3．1显微镜下胬肉切除术翼状胬肉是以纤维血管组织异常增生为特征的一种眼表疾病，手术切除病变组织是治疗该病的行之有效的主要方法，但手术创伤可导致炎性反应．而炎性反应则又可使胬肉组织残留的纤维细胞活化．引起创面肉芽形成和巩膜血管新生．进而导致胬肉复发。因此，我们强调在显微镜下进行操作．则使病变组织切除得更干净、更彻底。且使局部正常组织微创反应。3．2丝裂霉素C(MMC)在术中的应用丝裂霉素C是由头状链霉菌产生的一种具有烷化作用的成分。它能破坏DNA的结构和功能，抵制增殖期细胞的DNA复制，抵制成纤维细胞的增殖，这为应用于胬肉术中、预防术后复发提供了理论依据，同时，它在临床青光眼滤过性手术中的应用，可抑制滤泡疤痕的形成，提高了手术的成功率，又为我们应用于翼状胬肉术中、预防术后复发提供了可行性依据。但由于MMC的抗细胞增殖作用，大剂量使用可致细胞不可逆抑制，其毒性作用随药物浓度及作用时间增加而增大。因此，适时适量应用MMC有效防止并发症的发生非常重要。我们以国内外学者报道的有关安全药物剂量和应用时间为参考量．使用MMC棉片的浓度为0．3mg／m1．局部应用时间为3min．在用药时以配制好的MMC浸渍棉片．然后拧干．再贴敷于巩膜表面．贴敷3min后立即取掉．并以大量生理盐水反复彻底冲洗。这样，切实增强了用药的安全性．并从根本上有效地降低了翼状胬肉的术后复发率。3．3典必殊在术后的应用典必殊眼膏或点眼液是由妥布霉素和地塞米松两种成分结合而成的一种眼科用药。妥布霉素具有广谱抗菌作用，能够有效地杀灭细菌、控制感染并具有极佳的角膜安全性和更为持久的抗菌素后续作用时间；而地塞米松则可抑制手术创伤部位毛细血管的新生和成纤维细胞的增长．减轻术后炎性反应及肉芽组织的生成。所以，术后眼部应用典必殊，既安个f效地预防和控制了眼部感染．亦明显降低厂术后的炎性反应及胬肉的复发率。但值得注意的是．长期应用地塞米松可致局部创口愈合不佳及继发青光眼。所以，我们将典必殊的用药时间控制在1个月以内，并在术后密切注意观察角膜上皮恢复以及眼压的变化。
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