小儿肺炎辨

lin06900

小儿肺炎辨治管见
诊：T39"C．患儿神戟嗜睡．面色苍黄．呼吸急促．喉中痰呜．嘴唇不红．舌苔薄白．舌质淡红．指纹青红。胸透支气管肺炎．辨为风寒束肺．气失宣降．外寒内饮。选小青龙汤加减：麻黄4g．挂枝、白芍、法夏、杏仁各sB．五味子3B，细辛、炮萤各1．5g。l；时。翌日，T37．5"C．咳喘大减，继服1荆．嚷喘平．予六君子汤善后。2唛喘甚者辅以活血化癀中医认为，咳喘为肺失宣降，气机不利，肺气蜜塞所致。从现代医学角度看．主要是困细菌、病毒侵犯人体时，礅循环功能发生不同的异常毛细血管痉挛．血流缓慢，血球疑聚．含蛋白的液体流出血管外形成组织永肿，使部分肺组织失去气体交换的能力．而血流缓慢．组织水肿．可以认为“痰瘀作祟。古人多从痰与。气着眼．较少论及“瘀。近年来由于活血亿瘀治则的探人研究．对肺炎运用活血化癣治疗的报道逐渐增多。笔者依据这十思路．常于选用方中增人当归、桃仁、泽兰叶、丹参等味．疗效更彰。据有关文献报遭(闽田玉．中医杂志．1991．(4)：24I)．活血亿斑治疗肺炎的机理是多方面的．如I挥除毛细血管痉挛．有利于保持正常的通气／血流比率．升高血(总263)·7·弓／氧分压，保护毛细血管壁的完整．减轻肺泡水肿．有利于气体交换l减轻红细胞淤滞和白细胞栓塞。从而减轻和防止肺徽血管栓塞。最免DIC的发生和发晨}防止血小板聚集破坏．减步炎症介质的释放I清除肺泡内血细胞、纤维素和血浆蛋白凝聚物，使已损伤的表面活性橱质得以恢复．从而稳定了肺泡．改善了呼吸．但是．笔者认为基于中医的整体观念，还是在辨证论抬的基础上．辅以活血化癀为宜．例2．周某某．男．1岁，1991年7月24日就诊．患儿发热咳喘2天．胸透，两下肺见小片状孵髟．拟诊支气管肺炎。在本院经静脉点滴氨苄青霉素、地塞米橙等药．治疗2天。发热稍遇．咳啃不碱．诊见T37．8"C，体瘦形倦．鼻煽唇干．嚷中痰鸣．口渴索饮，舌红少律，苔薄白。指纹沉紫。两肺满布干罗音．下肺闻细温罗音．心串速，律尚齐．腹戟．大便稀日二三次，小便短黄。辨为暑热伤肺．肺络瘀阻．选‘温病条辨)清培饮合千金苇茎汤加减：生晒参(另冲)，银花芦根，冬瓜仁、生蠢米、丹参、青蒿草各log．精石15g．桃仁泽兰叶各5g．甘草3B。荷叶一角．西瓜皮一块。进2荆．发热退．咳嗤减半-舌虹有津．两便如常．守方．生晒参改北沙参l0B。蛙进2剂．咳喘均平．改拟抄参麦冬饮化载善后．3咳喘后期注重他滞健脾’临床常见肺炎后期．高热量退．仍低热缠绵．嚷嗽步痰．短期内不易康复。如果再感警热外邪．或伤生冷饮食，容易再发高热．或酿成疳积．究其机理．多固发热嚷喘后．一方面气津耗伤．肺培痰癀变结l另一方面子盗母气，肺伤及脾．脾失健运．痰浊继续上琵。治此-笔者注重化滞健脾．冀中焦琉迭．脾胃健遥．水液不为疲浊．正为清痰之源．另一立意．为堵土可以生金．睥健则肺律易复．肺气得以下行。若低热为主，注重化井．选保和丸化彀l若咳嗽少痍．面黄神疲．健脾为先．六君子汤加减为宜l若咳嗽声高．面红唇干．当灌液和胃．可予益胃汤加减。倒3．黄某．男．1岁半．1990年8月7日就诊．患儿半月前患支气管肺炎．经治疗．高热退-仍低热(T37．T'C～37．9"C)缠绵．磕嗽声高，唇予多饮．腹胀厌食．大使稀溏而臭．小便黄短而艨．舌苔厚腻而质红．指纹沉紫。予保和丸加减：北楂、获苓，连翘各1魄．法夏6B，陈皮，栀子各3B．莱菔子神曲各5g．桑皮、地骨皮、青蒿草各6g。3荆。二诊t体温正常。咳嗽减轻-舌苔转薄．食欲增加．改《三因，六神汤2剂而禽。(收端日期；1992一O5—03)2
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