胆囊息肉因

lin06900

胆囊息肉因机证治初探
山楂，选加虎杖、片姜黄、泽泻、荷叶、首乌；血压偏高、肝阳上亢者，选加夏枯草、草决明、煅牡蛎、川牛膝、钩藤、菊花。3病案举例张某，男，35岁，2005年9月18日初诊。患者2a前体检发现胆囊息肉，无不适，未予治疗。平素嗜食辛辣，1月前因饮食不节引起右上腹疼痛，遂来求治。刻诊：右胁隐痛，口苦、口于，纳食不馨，胃脘胀满，小便稍黄，大便头干，两日一次，舌苔黄厚，微腻，脉弦。查体墨菲氏征阳性，B超提示：胆囊壁粗糙，体部有一3．81qliTlX4．61Tlrll息肉样隆起。西医诊断：胆囊息肉；中医诊断：“胁痛”、“瘤积”，证属湿热蕴结，胆络瘀滞。治以清热利湿，疏肝利胆，化瘀透络。方药：茵陈(后下)30g，金钱草30g，大黄(后下)10g，黄芩12g，生薏苡仁30g，半枝莲30g，夏枯草15g，枳实15g，柴胡15g，郁金15g，皂刺8g，炮山甲10g，文术12g，茜草20g，白及10g，醋青皮10g，藿香10g，佩兰15g，益元散(冲)6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。服药20余剂，胁痛减轻，口苦、口粘明显好转，大便顺畅，舌苔渐退。守上方去藿香、佩兰、大黄、黄芩、益元散，选加乌梅、生山楂、煅牡蛎等，服至70余剂，复查B超胆囊息肉消失，无自觉症状，随访Ia未见复发。按：患者宿有息肉加之嗜食辛辣，饮食不节，湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆失通降，腑气不通，而现上述诸症。故用茵陈、金钱草、大黄、半枝莲、黄芩、夏枯草、柴胡、郁金清热利胆，通腑散结；青皮、郁金、枳实疏肝利气；藿香、佩兰、生薏苡仁、益元散芳香化湿，待湿热衰其大半，舌苔退净，去藿香、佩兰、黄芩、大黄以防化燥伤阴、苦寒伤胃，再加乌梅、生山楂、茜草、白及、煅牡蛎酸涩收敛，消积腐息而不助湿热。随证辨治，药证相符，疗效显著。4讨论4．1重视通利胆腑胆为六腑之一，“以通为用”，故保持胆道通畅是治疗本病的关键。临床多选茵陈、金钱草、郁金、柴胡。茵陈清胆利湿，为治肝胆疾病之要药。《医学衷中参西录》言：“茵陈善清肝胆湿热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁人小肠之路毫无阻隔也。”金钱草疏肝利胆，清热利湿，散瘀消肿，使胆汁下泄于小肠。郁金活血祛瘀，行气解郁，利胆退黄，诸药合用，通胆腑泻湿热，疏肝郁畅气血，肝胆疏泄正常则气机调畅，胆汁得以正常分泌和排泄，息肉无生成之源。4．2化瘀透络贯穿始终《灵枢·五邪》言“邪在肝，则两胁中痛，恶血在内”，《明医指掌》云：“若人之气血循环周流，脉络清顺流通，焉有癌瘤之患也。”说明癌瘤的生成与气血瘀滞及脉络不通有关。胆囊息肉属有形之征，多由气聚血结，瘀血停着而化生。故化瘀透络为本病辨治之主线，应贯穿本病治疗始终。临床多选通络四味(山甲、皂刺、文术、三七粉)。山甲味咸、寒，搜风逐痰，二药合用直达病所，拔毒祛瘀，共剔恶肉；文术化瘀血、消癌积；三七粉善化瘀血。《用药指南》云：“三七能消肿行瘀，味苦又清热，故消痈肿，亦化腐生新。”诸药配伍，瘀去络通，通则不痛，瘀去气血行，脏腑功能活动正常。4．3收敛通透并举笔者体会，在化瘀药基础上加用收涩之品，通透并举，化收并用，则恶肉逐渐缩小，渐而消失。临床多选乌梅、山楂、茜草、白及等。乌梅酸涩收敛兼去恶肉，山楂味酸、微温，消肉积，化瘀血；茜草活血止血，且能治痈疽，蚀恶肉；白及味辛、苦，性涩，苦能泻热，辛能散结，破散中有收敛，祛腐逐瘀以生新，可去壅蚀肿毒，与茜草配伍，可加强收敛祛腐之力。诸药同用，酸涩收敛消息之功更著。
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