中西医结合

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中西医结合治疗慢性跟下痛58例
用中药内服及局部注射醋酸强的松龙、曲安缩松加普鲁卡因或利多卡因治疗跟下痛58例66足，效果满意，现介绍如下。1临床资料本组共58例，66足，男42例，女16例；年龄42--65岁，平均年龄52岁；病程1个月--8年；单足发病50例，双足发病8例。临床表现：(1)疼痛：一般起病缓慢，跟骨跖面或足心疼痛，足底有时伴酸胀感，以晨起或休息后负重为著，行走片刻疼痛减轻或消失，行走过多疼痛加重，久则变成持续性疼痛，甚则每步痛甚。每因走路不平或踩一小石块等硬物时疼痛加剧。(2)压痛：压痛在足跟偏内侧或足底，部分病人无固定压痛点。(3)x线片检查：均拍双侧跟骨侧位片，结果有骨刺的30例，双侧对称，无骨刺的28例。2治疗方法2．1封闭治疗对有明显压痛点的，抽取醋酸强的松龙25mg／mL或曲安缩松30mg／3mL(上海产)加普鲁卡因或利多卡因2mL为一次注射量。对准明显压痛点，取与足前后轴呈垂直，横向呈放射状多点注药。一般5～7天封闭1次，1次为一疗程。注射完后局部按摩数分钟。对无明显压痛点的仅服中药。2．2内服中药益气强筋除痹汤(自拟方)，方药组成：黄芪30g，党参20g，柴胡5g，陈皮5g，白术10g，当归10g，防己10g，川断10g，狗脊10g，五加皮10g，牛膝10g，桑寄生15g，鸡血藤15g，甘草5g。水煎服，每日1剂，每剂煎2次，口服。3治疗结果3、1疗效评定标准优：跟痛消失，行走自如无痛，随访4个月无复发。良：跟痛在过劳或行长路时才有感觉。可：跟痛减轻，开始步行仍觉疼痛。差：治疗3个疗程无改善或加重。3．2治疗结果本组经治1个疗程优32足；2个疗程优16足；3个疗程优5足，良2足，可2足，差1足。本组都得到随访(随访时间4个月～2年)，优良率94．8％，有效率98．2％。4讨论跟下痛是指多种慢性病患所致跟骨跖面疼痛，因此病多发于40岁以上的中老年人，特别是形盛体弱者，一侧或两侧同时发病。治疗以补中益气汤为主益气升阳举陷；桑寄生、狗脊补益肝肾、强筋骨、祛风湿；川断补肝肾、行血脉；由于久病多瘀，加牛膝活血祛瘀、补肝肾、强筋骨，引药下行；鸡血藤补血活血、舒筋活络；防己祛风湿、止痛、利水消肿。合用共奏益气升阳、补益肝肾、强筋健骨除痹之功。封闭治疗。能使药物直达病所，利多卡因或普鲁卡因有良好的解痉止痛作用，改善局部组织的血液循环，促进周围组织及神经的水肿消退。强的松龙或曲安缩松，能降低毛细血管通透性而减轻组织水肿，改善病变部位血液循环，抑制组织胺及其他毒性物质的形成释放，减少炎性液体渗出，消除细胞质水肿，从而消除局部无菌性炎症及水肿，减轻患者痛苦。由于激素的毒副作用及进针时疼痛较剧烈易致患者晕针，因此尽量少用为好。我们本着治病求本、标本同治的原则，消除症状及病因，巩固疗效，减少复发率，缩短疗程，减少激素的用量，减轻并解除患者痛苦。治疗期间一般以休息、穿软底鞋或软鞋垫为主，以减少局部挤压、刺激。
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