阴道镜下活

ncycgdxhl · Wysłany: Śro 15:43, 02 Mar 2011

阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变98例临床分析
例发现21例，占3．75％(21／560)，两者相比有非常显著性差异(x2=24．00，P<O．01)表示阴道镜下活检更易命中病变组织而提高ClN的诊断率。2．2CIN的阴道镜图像CINI—Ill级中腺口白环或白色腺体分别占29．6％，33．3％及9．1％。血管异常分别占45．7％，51．0％，及90．9％，提示阴道镜检查诊断CIN时,[link widoczny dla zalogowanych]，不可忽视上述阴道镜图像。CINI级中，阴道图象正常者10例，占12．3％。2．3CIN分级与宫颈糜烂程度三类CIN中，宫颈轻度糜烂分别占28．4％，16．7％，45．5％提示不能以宫颈糜烂程度评估CIN分级，CINⅢ级中，轻度糜烂占45．5％,[link widoczny dla zalogowanych]。3讨论3．I阴道镜检查对CIN的诊断价值CIN是局限于宫颈上皮内，它包括了宫颈非典型增生和宫颈原位癌，为宫颈癌的癌前期病变。反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻、中、重)一原位癌一早期癌侵润癌一侵润癌。因此，要预防官颈癌的发生，就要从CIN的检查工作做起，及早诊断出CIN是本研究的目的。本文阴道镜下常规活检891例，CIN检出率为11％(98／891)。凡阴道镜图像正常者不能除外CIN的存在，特别是CI—NI级，本文81例CINI级中,[link widoczny dla zalogowanych]，阴道图象正常者1O例，占12．3％。阴道镜常规活检比肉眼活检有明显的优越性。本文阴道镜下活检的检出率为11．0％，而肉眼活检ClN级检出率仅为3．75％。此外，阴道镜活检也不能以宫颈糜烂程度为指征，本文CINI、II、111级中宫颈轻度糜烂分别为28．4％、16．7％及45．5％，为了提高CIN诊断率，对初次行阴道镜检查者应常规进行活检。3．2CIN的阴道镜图象特征CIN的阴道镜图象各家报道不一，主要图象为血管异常，包括点状血管及异型血管，其它包括白色上皮和白斑，腺口白环，白腺正常转化区，Sutgimori[2J认为白色上皮，镶嵌及点状血管三联征具有重要的诊断意义。canier【3J3认为血管异常，醋酸白色上皮及碘阴性同时存在应高度怀疑CIN。本研究中CINI—III级中腺口白环或白色腺体分别占29．6％，33．3％及9．1％。血管异常分别占45．7％。51．0％，及90．9％，不同的阴道镜图像所反映的病变程度有所不同，原理是异常增生的上皮内细胞核容量不断增加，致使涂醋酸后上皮变白色，增生的上皮越厚，白色程度越差甚至呈阴暗灰白色；异常增生的上皮含糖原少，涂碘溶液后不变色。腺口较多的部位，是柱状上皮鳞化部位。也是易发生癌演变的部位，腺口白环反映化生磷状上皮穿人腺体，而涂醋酸后变为白色，说明此新生上皮不够成熟，蛋白质合量较高，醋酸使蛋白质凝固而成白色，腺口越多，白环越厚，越有诊断价值。本文中98例GIN中,[link widoczny dla zalogowanych]，27例有此图像，27．5％(27／9 Cool

阴道镜检查时不可忽视腺口白环及白色腺体异常图像。3．3阴道镜检查的局限性，阴道镜检查有一定的局限性检查者必须受过专门培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊率，提高阴道镜诊断CIN的准确性。宫颈管内的病变难以暴露,[link widoczny dla zalogowanych]，容易漏诊，作颈管搔刮术可以减低漏诊率。