浅议肺阳虚

lin06900

浅议肺阳虚证
于肺”。由引可见，肺主一身之气、肺以气为本。从生理现象到病理变化，肺突出的表现在主气方面。“气属阳，阳化气”，所以历代医家不称“肺阳”而以肺气取而代之。故虽无“肺阳”之称，而确有肺阳之实。临床上肺阳虚的见证主要表现为：肢冷、畏寒、自汗、气短、倦怠乏力、咳嗽痰色稀白、面色咣白、舌淡脉虚弱或沉细等。关于肺脏学说，前贤多有所阐发，但在论证方面则重肺气虚而略于肺阳虚。《灵枢·邪气脏腑病形篇》日：“形寒饮冷则伤肺”。《难经》四十九难日：有正经自病有五邪所伤，何以别之，然忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺……。且在注解中日：肺主气而宜温，形寒者皮毛寒也，形寒于外而饮冷于内则气不利而肺受伤矣。说明阴寒之邪最易损伤阳气，如果损伤肺脏，则必然损伤肺中阳气而形成肺阳虚证。气属阳，气虚和阳虚只是轻重程度之不同．而无本质上的区别。气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚，“气有余便是火；气不足便是寒”。在病理上心气虚进一步发展可导致心阳虚；脾气虚进一步发展也可转为脾阳虚，同理可证，肺气虚之甚者即是肺阳虚。肺为娇脏，不耐寒热，若寒邪外侵，内干于肺，则易伤肺中阳气而致肺阳虚。若久患咳嗽损伤肺气，肺气虚弱日久不愈，病情发展亦可导致肺阳虚。肺气的健旺有赖于后天水谷精气的充养，若脾阳不足，运化失常，水谷精微化源不足，常可导致肺阳虚。肾主一身之阳气，若肾阳不足(命门火衰)则一身之阳皆虚，不能温煦肺脏亦可导致肺阳虚。根据上述论点可以认识到，临床上“肺阳虚”证是客观存在的。很多疾病如慢性气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病等，均表现有肢冷、畏寒、气短、倦怠乏力、面色咣白、舌淡脉细等阳虚见证。据证分析：阳虚生外寒，故见肢冷、畏寒。肺阳虚大多由肺气虚发展而来，故见气短、自汗、倦怠乏力等，舌脉均为气阳不足之候。其论治之法宜温肺固表、健脾补脾。临床多选用温而不燥、补而不腻之品，如人参、黄芪、太子参、山药、蛤蚧、冬花、紫苑、胡桃肉、冬虫夏草等治之，则肺阳得充，脾健肾固而自能收效。病案举例：宋某，女，38岁，菜农。1995—12--6日初诊。自诉咳嗽气喘反复发作已3年多，每到冬天尤其严重，经某医院诊断为慢性气管炎、肺气肿。几经西医治疗虽能缓解一时，但终不能除根，故就诊中医以图根治。现症咳嗽痰清稀带泡沫色白而量多、胸闷气短、倚息不能平卧、腹部胀满、大便稀溏日行二三次，兼有倦怠乏力、形寒怕冷、四肢不温、舌淡苔白滑脉沉细。凭症据脉乃属肺阳不足脾阳不振、运化失常、宣降无力、为肺脾两脏阳气俱虚之候。治以补脾温肺、止咳化痰平喘为法。拟方以人参lOg、白术15g、茯苓25g、陈皮1Og、半夏lOg、桂枝lOg、干姜8g、冬花15g、紫苑15g、五味子8g、前胡lOg、杏仁lOg、丁力6g、炙草lOg、大枣5玫，药进4剂，咳嗽喘急症状缓解，痰量减少，食纳有所增加。药已中病又连进4剂后，咳嗽气喘停止，腹胀消退已能平卧，形寒肢冷及便溏乏力等临床症状均有明显改善。治有成效按原方稍有加减又继服6剂诸症消失。总之，历代中医著作中虽无“肺阳”的记载，但《素问·六节脏象论》日：“肺者，气之本”，说明肺主一身之气，肺以气为本，而“气属阳，阳化气”，故历代医家虽不称“肺阳”，却以“肺气”代称，遂在论证方面则重肺气虚而略于肺阳虚，虽无“肺阳”之名，而确有肺阳之实，“肺气虚”与“肺阳虚”只是轻重程度上的不同，而无要质上的区别，所以“肺阳虚”证在临床上是万不可忽视的，应引起足够的重视。(2o03—09—30收稿)
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