三踝骨折的

vzeucvprjfe · Wysłany: Wto 1:32, 22 Mar 2011

三踝骨折的治疗体会
完全断裂，在韧带的牵拉下，后踝骨片随腓骨向外移位，采取后外悄进路．不仅可显露腓骨骨折竭又暑显露后踝骨块．有利于复位固定。由于损伤后距骨和后踝都伴随外踝发生移位我们认为，在复位过程中．只有胙骨复位后．后踝及内踝才暑复位不管是闭合整复还是切开复位。都要先对外踝予以复位．再整复后踝、内踝3．外踝的处理。以前有学者认为。掏成踝穴的内踝极其重要．治疗时应重点放在内踝上。近来．外踝的重要性已逐渐被大家所认识．认为只有外踝骨折解剖复位．固定可靠，孝戗保持踝关节的稳定性。正常解削外踝比内踝长10mm．具有15度的外矗角如果腓骨发生短塘移位。外踝上咎，造成YouiiangM口lJoumal2001．Ⅷ．29No．3踝穴增宽，距骨在踝穴内出现不稳定．如外踝15度的外翻角消失或减少．踝穴变窄，距骨前宽后窄在踝穴中的屈戎活动受到障碍。可见外踝复位不仅要恢复它的长度，还要恢复它的外翻角，才能减步继发性骨关节炎的发生。在术中我们用昔形钢板或散枚螺丝钉牢固定。4．下胫腓联合分离的处理。三踝骨折中．下胫腓前及骨问韧带有损伤，而下胫腓后韧带损伤表现为后踝撕脱骨折，下胫腓联合失去完整性而发生分离。本组病例都有下胫腓联合分离。下胫腓联合分离是否需要固定，太多数学者为确保胫腓下联合复位．主张用螺丝钉内固定。由于三角韧带和外踝韧带的连结．胫腓骨中下咀上骨闻膜的完整，内外踝固定以后使胫腓骨之间获得稳定，踝穴侧方的完整性与足形成连续的整体，从而距骨在踝穴也得到稳定。所以内踝与胙骨同时固定以后．不需固定下胫腓联合¨)。胫腓下联合可以有上下、旋转、前后、侧方四种运动l5)．如果长期内固定，将弓I起胫腓下联合处疼痛，可出现内固定钧橙动、断裂。本组4倒固定下胫腓联合，有1倒发生断钉，其它3倒内固定物出现拯动。有1倒拔钉后出现下胫腓联合处疼痛。因此我们认为胫腓下联合不要轻易用螺丝钉固定，只有内侧或外悄结柑无法修复，仍有下胫腓分离存在时．舅可固定下胫胙联合。综上所述．治疗三踝骨折，对闭合复位失赋者要尽早手术治疗，使踝关节解剖复位，减步继发性骨关节炎的发生；骨折复位要按先整复外踝．再后踝、内踝的腰序；外踝骨折不仅要嵌复它的长度还要嵌复它的外翻角；胫胙下联合不要轻易用螺丝钉固定。毒考文献1．陆拱朴，胥少汀．葛宝丰．等．实用骨科学【M】．第l簸人民军医出簟社，1993．717-719．2．陆宸照．陈旧性卑关节骨折脱位的浩疗【J]．骨与美节扭伤杂志。1992。(1)203．McDamelMJ．Trlman~Irture。fthe_ttAnearlr~mlt时udyaliaonb0p．1977．122：374王亦璁．孟继嚣．韩子恒．骨与关节扭伤[M]．第2簟．人民卫生出簟社，1996，732．5．韩世皱．誓库骨辩解翻学[M】．天津科学技术出簟社，1997。9O6．(收祷：2001—02—12謦囿：2001—05—10)(壕辑：．E群飞)作者书写统计学符号须知奉刊已执行国家标准GEB358—82(筑计学名词盈符号)的有美规定．请作者书写毵计学符号时注意以下挺括l_样本的算术千均箍甩英文小写i表示，不用大写表示．也不用M或M(中位盏仍用M)；2．标准差甩英文小写J．不用St)；，标准最用英文小写，t·不用疆-也不用SF2d；4．f检验用英文写l；5F检验用英文大写F；6．卡方拴羹用希瘩小写；7．相关系觳甩英文小写r；8自由度甩希奠文小写，(钲)；9样车敫用英文小写n；10．概率甩英文大写P；l1．以上符号i、I，F、、．P均用斜体·望作者注童··本刊编辑部·
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