柴胡温胆汤

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柴胡温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎28例
类号：R573．3文献标识码：B文章编号：1003―5028(2004)11―0052―01胆汁反流是胃镜运用于临床后发现的一种胃镜下征象。胆汁反流性胃炎是因植物神经功能失调，胃肠道某些激素分泌失去平衡，导致幽门括约肌功能紊乱、松弛；或因胃切除术后，胃、空肠吻合口功能不良，幽门呈持续舒张状态，含有胆汁的十二指肠液自由地反流人胃所致。由于反流液中胆酸盐等物质反复刺激胃黏膜，破坏了胃黏膜屏障，导致病程迁延，久治不愈。近年来，笔者运用柴胡温胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎28例，取得了较好的疗效，现总结如下。1临床资料本组28例病人均为门诊病人，其中男l9例，女9例；年龄最小25岁，最大57岁；发病时间最短6月，最长11a。全部病例均经纤维胃镜检查确诊为胆汁反流性胃中炎，其中兼慢性浅表性胃炎9例，慢性萎缩；性胃炎5例，浅表萎缩性胃炎6例；伴溃疡!及糜烂者7例，伴反流性食道炎1例。院临床症状：大多表现为胃脘隐痛，痞满宁忠纳少，上腹饱胀，嘈杂，嗳气，呕苦水，口苦，盈张恶心，胃脘灼热，舌质偏淡或舌边红，脉弦中尘细等症。根据中医辨证属肝胃不和15例，一脾胃气滞10例，胃阴不足3例，兼瘀5例。2治疗方法方药组成：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，生姜10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹6g，大枣5枚，甘草6g。随症加减：脾胃气滞加木香LOg；胃阴不足加沙参、石斛各15g；胃寒加香附12g，高良姜6g；嘈杂反酸加黄连8g，吴茱萸4g；胃中灼热加丹参、蒲公英各15g；糜烂或溃疡加海螵蛸25g，浙贝母15g，白及10g。每日1剂，水煎分早晚温服，连用1月为1个疗程。3疗效标准及结果治愈：连续服药1～2个疗程，临床症状消失，胃镜复查胆汁反流消失；显效：症状、体征消失，胃镜复查仍有胆汁反流；好转：症状、体征减轻，其余无变化；无效：连续用药1个疗程，症状、体征无变化。治疗结果：治愈8例，显效12例，好转6例，无效2例，有效率为92．86％。收稿日期：2004―06―05作者简介：马存忠(1958一)，男，宁夏中卫人，主治医师。·52·翥温g，吴茱萸4g，黄芩10g，柴胡10g．白芍胆15g，枳实10g，竹茹10g，决明子20g，代加，未再复发。哆5体会治t'O。。例胆汁反流性胃炎，依其临床表现，多属于祖国医学的“胃脘痛”、“胃胀”、“噫气”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。《灵枢·四时气》篇云：“善呕．呕有苦……邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。所以，大多数病人除慢性胃炎的共同症状胃脘隐痛外，还表现为痞满、嘈杂、口苦，或呕苦、嗳气等脾胃升降失调，胃逆胆火之证。故在治疗上，疏肝清胆、和胃降逆、理气健脾是基本法则。方中柴胡、黄芩、枳实、竹茹疏肝解郁清热；陈皮、半夏、生姜降逆和胃，促进胆胃通降，加强胃及十二指肠液的排空作用，有利于胆汁下降；党参、甘草、大枣、茯苓、陈皮补气健脾，燥湿化痰，促进脾胃的运化功能；柴胡、枳实、陈皮行气消胀，通调气机，调节幽门括约肌的功能，使之开合有序，防止胆汁反流。全方标本兼顾，通调气机，以恢复脾胃与肝胆的升降功能，达到防止胆汁反流的目的。
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