2％三氯醋&#37240

lin06900 · Wysłany: Pon 21:39, 14 Mar 2011

2％三氯醋酸治疗浅部真菌病的实验及临床研究
率90％。用药后镜检转阴率：足癣、体股癣均为100％，对照组为94％。在治疗过程中，未发生任何毒副作用。2％三氯醋酸制剂的优点在于疗效可靠、无毒副作重症天疱疮9例治疗分析刘向农，陈向齐，牛高祥，陈进木(南京军区福州总医院皮肤科，福建福州350025)用、取材方便、制作简易、成本低廉，适于在部队、农村、社区等基层医疗单位使用，符合安全、有效、低廉的目标要求，是治疗浅部真菌病的一种安全、有效的外用药物，具有一定的临床应用前景。【关键词】天疱疮；治疗；皮质类固醇；免疫抑制剂；免疫球蛋白[中图分类号】R758．66[文献标识码】B[文章编号】1000—4963(2003)02—0106—02近10年来，随着皮质类固醇(以下简称激素)与免疫抑制剂的同时并用，已使天疱疮的预后大为改观。在此基础上联合应用大剂量免疫球蛋白(丙球)冲击治疗获得成功。笔者所在科室从1995-20oo年共收治重症天疱疮9例，现报告如下。1临床资料9例患者男6例，女3例，年龄19-65岁，其中30～55岁6例。病史3个月～1年。临床分型：寻常型7例，落叶型1例，红斑型1例(后转为寻常型)。皮损面积均超过体表面积的60％，有典型的临床表现。9例经病理、8例行直接免疫荧光检查，支持天疱疮的诊断。2治疗入院后首选甲泼尼龙64-80mg／,J，同时给予环磷酰胺0．8g冲击，每周1次。2周后因原糜烂面不干燥或仍有新疱出现，9例加用丙球(四川I远大蜀阳药业有限公司)10g，每天1次静脉滴注，连用5d。若仍不能控制，改用激素冲击，甲泼尼龙160mg／d连续静脉滴注3d。待原皮疹全部消退(不包括黏膜损害)，仅留有色素沉着，天疱疮抗体滴度明显下降激素则开始减量。第1次减1／8-1／5，以后每15d减8mg，减至40mg／d出院随访，改为同等量泼尼松口服，每15d减泼尼松5mg。环磷酰胺2mg／(kg’d)与激素并用。激素减至25mg／d时，每1-3个月减2．5mg，在减量中若出现水疱，1周未退且有增多趋势，即加所减激素量的2倍。收稿日期：2002—04—02；修回日期：2002—05—20由于皮损糜烂广泛，加之大剂量激素及免疫抑制剂的应用，易并发感染，因而给予患者抗生素防止感染。涂药前即做创面细菌培养加药敏，视病情选用敏感抗生素静脉滴注。并给予制霉菌素溶液(1：10ooo)漱口，同时做咽拭子及痰的真菌培养，若找到真菌，给予氟康唑治疗。对糜烂者一是采用在保暖架内红外线间断照射，对脓性分泌物清洗后涂2％新霉素软膏或绿药膏，床单要柔软洁净；二是用抗生素油纱布敷盖，加4～6层无菌纱布包扎，每日换药。本组9例中5例有口腔黏膜损害，影响进食。因严重渗出及大剂量激素应用，一般血中白蛋白均降低，支持疗法十分重要。要鼓励患者多进高营养易消化食物，无法进食者，需静脉给予足够量的液体、脂肪乳及人血白蛋白等，视病情补充钾、钙，或降血糖、降血压等对症治疗。用激素的同时每3d肌肉注射苯丙酸诺龙25mg，以纠正负氮平衡。3结果9例中7例皮肤及黏膜损害完全消失，1例皮损消失，黏膜损害未愈，1例死亡。本组患者皮疹基本消退时间为10～20d，抗体滴度2周后开始下降，与临床相一致，出院时降至0～1：60；泼尼松用量为25～45mg／d，平均住院(46+20)d。不良反应的发生及处理：治疗中2例出现血压升高，6例发生感染，其中口腔念珠菌感染2例，肺炎3例，带状疱疹1例。2例一过性血糖升高，1例精神症状，1例血钙降低，2例血钾降低，4例多毛，5例色素沉着，1例大便潜血阳性，3例脱发，1例尿常规红细胞(+)，8例出现库欣综合征。以上不良反应经对症
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