lin06900
ORANGE EKSTRAKLASA
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 Wysłany: Pon 15:56, 21 Mar 2011 |
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急性炎症期腹腔镜胆囊切除术43例分析
同，有的相差非常悬殊，主要影响因素是急性胆囊炎LC的病例选择和手术处理方式，其中病例选择尤为重要。笔者在选择急性胆囊炎LC病例时，参照以下几方面：(1)急性胆囊炎发病不超过72h,[link widoczny dla zalogowanych]。(2)经积极保守治疗24-48h症状无明显缓解。(3)病程虽已超过72h，但仍在4～6d内，且急性期病情已控制、症状已消失。(4)术前检查或腹腔镜探查考虑为单纯性胆囊炎。本组43例患者有28例在72h内手术，其中手术容易的12例。14例因就诊较晚，但急性期病情迅速控制，症状基本缓解，发病4～6d内手术，其中有3例手术容易。1例发病至来我院就诊已超过7d，病情改善不明显，因患者强烈要求而行LC，术中发现胆囊已被大网膜包裹，且近于坏疽，勉强完成手术，术后病理证实为坏疽性胆囊炎，术后发生胆漏，经保守治疗痊愈。同择期LC相比，急性胆囊炎LC时术中要特别小心谨慎分离、结扎，方能完美完成，加上创面广泛渗血，影响手术视野，手术难度无疑增加了许多。笔者认为急性胆囊炎LC较择期LC虽有一定难度,[link widoczny dla zalogowanych]，但只要选择合适病例，术中细心操作，急性胆囊炎LC是完全可行的，其术后治疗效果同择期LC无明显差异。关于急性炎症期胆囊的手术时机一直存在着争议。传统的开腹胆囊切除术(Opencholecystectomy，0c)认为症状发作72h之内为最佳的手术时机f6J，多数学者认为，急性胆囊炎LC同传统的0C一样，最佳手术时间为72h之内,[link widoczny dla zalogowanych]。因急性发作超过72h，由于局部组织水肿严重，胆囊三角解剖不清,[link widoczny dla zalogowanych]，手术难度高，术后并发症多，故应尽可能行保守治疗，争取在炎症期过后的6-12周再择期手术。从本组资料看，72h内手术者28例，其中有12例手术容易，占42．86％,[link widoczny dla zalogowanych]，术后无并发症。72h以后手术者15例，其中有3例手术容易，占20％，术后1例并发胆漏。可见对于发病72h内行急性胆囊炎LC，无论在手术难度及术后并发症发生率上都明显低于发病72h后手术者。1例7d后症状仍未很好控制行急性胆囊炎LC者，不仅手术难度大，且发生胆漏。因此笔者认为，对于急性胆囊炎应尽量在72h内手术为宜。当然疾病发作时间作为手术时机的决定因素之一，不能机械孤立地的看待，不能单纯以发病时间来断定胆囊病变的程度，而是要结合病人的个体差异、年龄、伴随疾病情况等综合考虑。对待急性胆囊炎LC要积极而又慎重，只要严格掌握好手术的适应证，灵活把握好手术时机，做好中转开腹手术准备，同时严密观察病情，防治手术并发症，则急性胆囊炎LC应是安全可行的。
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